Bursite e tendinite no quadril

O que é bursite no quadril

Passe a mão na lateral do quadril, mais ou menos na altura do bolso da calça. Aquela saliência dura que você sente é o trocânter maior, a parte mais externa do topo do fêmur. Nela se prendem os tendões dos músculos glúteo médio e glúteo mínimo, que são os músculos responsáveis por manter a bacia nivelada a cada passo que você dá. Por cima de tudo isso passa a banda iliotibial, uma faixa espessa e resistente que desce da bacia até o joelho. E, entre o tendão e a banda, existe uma bolsa fina de lubrificação chamada bursa trocantérica, cuja função é permitir que essas estruturas deslizem uma sobre a outra sem atrito.

Durante décadas se atribuiu toda a dor dessa região à inflamação da bursa, e daí veio o nome que colou. O problema é que essa explicação não sobreviveu aos exames de imagem. Quando se olha o que realmente está acontecendo lá dentro, a bursa quase nunca está sozinha no banco dos réus.

Bursite ou tendinite? Por que quase nunca é só bursite

Esta é a parte mais importante da página, e é a que mais muda o resultado do seu tratamento.

Um estudo revisou os exames de ultrassom de 877 pacientes com dor lateral do quadril. O que encontrou:

• 49,9% tinham tendinopatia dos glúteos;
• 29,1% tinham espessamento ou lesão parcial da banda iliotibial;
• 20,2% tinham alteração na bursa trocantérica;
• e apenas 8,1% tinham bursite isolada, sem qualquer alteração dos tendões.

Ou seja: em pouco mais de 8 de cada 100 pessoas o diagnóstico de "bursite" descrevia de fato o problema principal. Nas outras 92, o problema principal era o tendão. Outra série, dessa vez com ressonância magnética, chegou a números parecidos: cerca de 62% tinham tendinopatia do glúteo médio, quase metade tinha alguma ruptura parcial ou completa desses tendões, e apenas 8,3% apresentavam bursite, sempre acompanhando uma alteração do tendão.

Por isso a literatura médica moderna abandonou o termo "bursite trocantérica" como diagnóstico principal e passou a usar dois nomes: síndrome da dor trocantérica maior, quando se quer descrever o quadro clínico sem afirmar a causa, e tendinopatia glútea, quando o tendão está confirmadamente envolvido. Se o seu laudo ou o seu receituário diz "bursite", isso não está errado como descrição de onde dói. Só não é, na maioria dos casos, uma descrição completa do que está acontecendo.

Sintomas: como é a dor da bursite no quadril

O quadro é bastante característico, a ponto de o diagnóstico ser essencialmente clínico. As pessoas descrevem:

• Dor na lateral do quadril, exatamente sobre a saliência óssea, que muitas vezes se aponta com um dedo só. Não é uma dor difusa: tem endereço.
• Dor ao deitar sobre aquele lado, que costuma ser a queixa que faz a pessoa finalmente procurar um médico. Muita gente já trocou de colchão duas vezes antes de descobrir o que era.
• Dor ao subir escada ou ladeira, ao levantar de uma cadeira baixa e ao entrar no carro.
• Dor que desce pela lateral da coxa, às vezes até perto do joelho, quase sempre sem passar do joelho. É por isso que muita gente acha que é problema de coluna.
• Dor ao ficar muito tempo em pé parado, principalmente quando se descansa o peso em uma perna só e o quadril "cai" para o lado.
• Dor à palpação: apertar o local com o dedo dói, e dói forte.
• Início lento e sem trauma. Raramente existe uma queda ou uma pancada que explique. A dor apareceu aos poucos, foi piorando ao longo de semanas ou meses e virou rotina.

O que geralmente não aparece: perda importante do movimento do quadril. Quem tem tendinopatia glútea normalmente consegue cruzar a perna para calçar a meia, com dor, mas consegue. Quando o movimento está travado, principalmente a rotação, a suspeita muda de direção e passa a apontar para dentro da articulação, para a coxartrose.

Vale registrar uma coisa que costuma surpreender: esta não é uma doença "leve". Estudos que compararam pessoas com dor lateral do quadril e pessoas com artrose avançada do quadril encontraram perda de qualidade de vida e limitação funcional equivalentes entre os dois grupos. Pessoas com tendinopatia glútea grave têm inclusive menor chance de estar trabalhando em tempo integral. O nome soa banal, o impacto não é.

Por que dói mais à noite, deitado de lado

Essa é provavelmente a pergunta mais buscada sobre o assunto, e ela tem uma resposta mecânica muito concreta.

O problema do tendão glúteo não é tração: é compressão. O tendão se prende na lateral do trocânter e, sempre que a coxa é levada para dentro da linha do corpo, o osso se aproxima da banda iliotibial e o tendão fica prensado entre os dois, como um cabo esmagado entre duas superfícies duras. Essa compressão é o que irrita o tendão e o que mantém a dor viva.

Agora pense em como você dorme:

• Deitado sobre o lado doente, o peso do corpo empurra o trocânter contra o colchão e comprime o tendão de fora para dentro. Dor direta.
• Deitado sobre o lado bom, a perna de cima, que é a doente, cai para frente e para dentro por cima da outra. Isso leva a coxa para dentro da linha do corpo e comprime o tendão outra vez. É por isso que muita gente diz "dói dos dois jeitos".

Quem tem mais chance de desenvolver

A tendinopatia glútea é a tendinopatia mais comum de todo o membro inferior, com incidência estimada em torno de 1,8 caso novo por 1.000 adultos por ano na atenção primária. E ela tem um perfil bastante definido:

• Mulheres, em larga maioria. A proporção descrita varia de 2 ou 3 mulheres para cada homem nas séries clínicas gerais até 7 para 1 nas séries cirúrgicas. Nos ensaios clínicos de melhor qualidade reunidos por uma revisão de 2025, 94,7% dos 934 participantes eram mulheres.
• Entre os 40 e os 60 anos, com idade média descrita entre 54 e 63 anos. Pode acontecer bem antes e bem depois, mas essa é a faixa dominante.
• Peso corporal mais alto. O índice de massa corporal médio nas séries fica em torno de 28.
• Anatomia da bacia. A bacia feminina é mais larga em relação ao fêmur, o que aumenta o ângulo de aproximação do tendão em relação ao osso e, com isso, a compressão. É a explicação mais aceita para a diferença entre os sexos.
• Mudança recente de carga. Começar a correr, aumentar muito a caminhada, retomar academia depois de anos parada, ou o contrário, ficar muito tempo sedentária e voltar de uma vez.
• Fraqueza dos abdutores do quadril, que é ao mesmo tempo causa e consequência, e é justamente o que o tratamento ataca.

Vale dizer com todas as letras: nada disso significa culpa. Tendinopatia glútea não é resultado de descuido, e a associação com peso e com nível de atividade descreve grupos, não pessoas. Muita gente magra, ativa e cuidadosa desenvolve o problema.

As posições que apertam o tendão: o que evitar

Se você ler só uma seção desta página, que seja esta. Nos estudos que deram certo, a orientação sobre postura e carga foi entregue junto com o exercício, e é impossível separar o efeito de uma coisa da outra. A lógica é sempre a mesma: tudo que leva a coxa para dentro da linha do corpo comprime o tendão.

• Não cruze as pernas sentado. Nem a perna inteira sobre a outra, nem o tornozelo sobre o joelho. Sente com os joelhos afastados na largura do quadril.
• Não sente com os joelhos juntos e os pés afastados. É uma posição extremamente comum e uma das piores para esse tendão.
• Não fique em pé "descansando" em uma perna só, com o quadril jogado para o lado. Se você precisa ficar muito tempo em pé, distribua o peso nas duas pernas e alterne apoiando um pé em um degrau baixo.
• Não durma de lado sem travesseiro entre as pernas. Já explicado acima, e vale repetir.
• Cuidado com alongamentos que puxam a perna para dentro, atravessando o corpo. O clássico "alongamento de banda iliotibial", em que se cruza a perna e se empurra o quadril para o lado, é exatamente o movimento de compressão máxima. É comum a pessoa estar alongando religiosamente todo dia e piorando por causa disso.
• Suba escadas com passos mais curtos, degrau por degrau se necessário, e evite subir com a bacia caindo para o lado.
• Evite deitar de bruços com a perna dobrada para o lado, a chamada posição de sapo.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é clínico. Uma boa conversa e um exame físico bem feito valem mais do que qualquer exame de imagem aqui, e os números explicam por quê.

Os principais testes e o que cada um consegue dizer:

• Dor ao apertar o trocânter. Sensibilidade em torno de 80%, mas especificidade de apenas 47%. Traduzindo: se não dói ao apertar, dificilmente é isso; mas o fato de doer não confirma o diagnóstico, porque muita coisa dói ali.
• Dor à abdução resistida, quando o examinador empurra a perna para dentro e você resiste. Sensibilidade de 38% e especificidade de 93%.
• Dor à rotação interna resistida. Sensibilidade de 44% e especificidade de 93%.
• Apoio em uma perna só por 30 segundos. Se a dor lateral aparece nesse tempo, o teste é considerado positivo: sensibilidade de 38% e especificidade de 100% em uma das séries. É um teste que quase não dá falso positivo.
• Sinal de Trendelenburg, quando a bacia do lado oposto cai ao se apoiar na perna doente. Sensibilidade de 73% e especificidade de 77% para rupturas parciais e completas do glúteo médio. É o achado que mais levanta a suspeita de que existe uma ruptura, e não apenas um tendão irritado.

O padrão que emerge é claro e útil: os testes de palpação são bons para levantar a suspeita, e os testes que envolvem contração ativa do músculo contra resistência são os que realmente firmam o diagnóstico. Um exame físico que se resume a apertar o quadril e dizer "é bursite" está deixando 90% da informação na mesa.

Preciso fazer ressonância?

Provavelmente não para fazer o diagnóstico. Provavelmente sim se o tratamento não estiver funcionando ou se houver suspeita de ruptura.

A ressonância magnética é excelente para ver o tendão: acurácia em torno de 91% para rupturas dos abdutores, com sensibilidade de 93% e especificidade de 95%. O problema não é a capacidade dela de enxergar. O problema é o que ela enxerga em quem não sente nada.

Sobre os outros exames:

• Radiografia simples. Não serve para diagnosticar tendinopatia: irregularidades da superfície do trocânter têm sensibilidade de 64% e especificidade de apenas 26%. Mas continua sendo útil, e frequentemente indicada, por outro motivo: ela mostra ou afasta a artrose do quadril, que é o principal diagnóstico concorrente e que muitas vezes coexiste.
• Ultrassom. Sensibilidade de cerca de 79% para rupturas dos tendões glúteos e 61% para alterações da bursa. É barato, permite avaliação dinâmica e serve para guiar infiltrações, mas depende muito de quem está examinando, e uma revisão recente mostrou grande variação nos critérios usados por diferentes serviços.

Resumo prático: quadro clínico típico, sem fraqueza importante, tratamento conservador começa sem ressonância. Falha de tratamento após alguns meses, fraqueza marcante, sinal de Trendelenburg positivo ou planejamento de cirurgia, aí a ressonância passa a ser necessária.

Bursite no quadril tem cura? Quanto tempo dura?

Sim, na maioria das pessoas o problema resolve sem cirurgia. Uma revisão sistemática do tema descreve taxas de sucesso do tratamento conservador acima de 90%. Mas é preciso ser honesto sobre o prazo e sobre o que "resolver" significa.

Os programas que funcionaram nos melhores ensaios clínicos duraram de 8 a 12 semanas de tratamento supervisionado, com 14 sessões individuais com fisioterapeuta em um dos protocolos, e a melhora continuou aparecendo ao longo do primeiro ano. Não é um problema de duas semanas de anti-inflamatório.

E existe um número que ninguém gosta de citar: em cerca de 29% das pessoas os sintomas ainda aparecem até 5 anos depois do início. Isso não significa dor contínua por cinco anos; costuma significar fases de melhora e piora ao longo do tempo. Na prática clínica, essas recaídas costumam acompanhar duas coisas: parar o exercício assim que a dor melhorou, e voltar às posições de compressão sem perceber.

O tratamento que funciona: exercício e orientação

Esta é a intervenção com a melhor evidência disponível hoje, e por uma margem confortável.

O ensaio clínico de referência, publicado em 2018, sorteou pouco mais de 200 pessoas com tendinopatia glútea confirmada em três grupos: exercício com educação, uma infiltração de corticoide, ou apenas esperar. Os resultados:

A vantagem do exercício sobre a infiltração foi de cerca de 20 pontos percentuais em 8 semanas (intervalo de confiança de 4,7 a 35,0) e continuava praticamente igual, 20 pontos percentuais, em 52 semanas (intervalo de 4,9 a 35,9). Ou seja: o exercício não só ganhou, como manteve a vantagem no longo prazo.

Uma revisão sistemática de 2025, que descartou 13 de 27 estudos por alto risco de viés antes de analisar qualquer resultado, chegou à mesma conclusão em outra métrica: o exercício com educação produziu efeito médio sobre a dor no curto prazo (diferença padronizada de 0,95, intervalo de 0,58 a 1,33) e efeito médio sobre a função (0,91, intervalo de 0,53 a 1,28), com efeitos menores porém persistentes em 6 e 12 meses. Uma metanálise de 2024 confirmou a superioridade sobre intervenção mínima para função, tanto no curto prazo quanto no longo prazo.

Como é o exercício, na prática

Não existe o exercício mágico, e as revisões são explícitas nesse ponto: nenhum tipo de exercício se mostrou superior a outro. O que existe é um princípio e uma progressão.

• A posição importa mais do que o movimento. Todo exercício é feito mantendo a coxa em posição neutra ou levemente afastada, nunca cruzando para dentro. Um exercício correto feito na posição errada vira compressão.
• Começa por contrações isométricas dos abdutores, ou seja, empurrar contra uma resistência sem que a articulação se mova. Costuma doer pouco e já produz analgesia.
• Progride para carga dinâmica, aumentando de forma gradual ao longo de semanas: abdução com resistência, ponte, agachamento parcial, subida de degrau com controle da bacia.
• Termina no controle funcional: caminhar, subir escada e ficar em pé sem deixar a bacia cair.
• Alguma dor durante o exercício é aceitável e não indica lesão, desde que ela volte ao nível anterior em até 24 horas. Esse é o critério prático usado nos protocolos.

Um detalhe que os ensaios deixam claro e que muda o resultado: nos estudos bem-sucedidos, todos os fisioterapeutas foram treinados especificamente para entregar a educação sobre carga junto com o exercício, e as sessões foram presenciais e individuais. Um papel com desenhos de exercícios entregue na recepção não é a mesma intervenção.

Infiltração de corticoide: o que ela faz e o que não faz

A infiltração funciona. O ponto é entender por quanto tempo.

No mesmo ensaio de 2018, o grupo que recebeu uma infiltração de corticoide teve, em 8 semanas, cerca de 29 pontos percentuais a mais de pessoas melhoradas do que o grupo que apenas esperou (intervalo de confiança de 13,2 a 45,2). É um efeito real e rápido. Em 52 semanas, essa mesma diferença havia caído para 6,4 pontos, com intervalo de confiança de -10,7 a 23,6, o que em bom português significa diferença nenhuma.

Outro ensaio, com 120 pessoas, encontrou exatamente o mesmo padrão: 55% de recuperados aos 3 meses no grupo da infiltração contra 34% no grupo de cuidado habitual; aos 12 meses, 61% contra 60%. A vantagem aparece, dura alguns meses e evapora.

Na revisão de 2025, o corticoide teve efeito pequeno sobre a dor no curto prazo (0,51, intervalo de 0,16 a 0,86), nenhum efeito no médio prazo e efeito desprezível no longo prazo. Sobre a função, o efeito foi desprezível já no curto prazo e nulo depois. Isso é coerente com o que se entende hoje da doença: o corticoide age sobre inflamação, e a tendinopatia crônica é um processo predominantemente degenerativo, não inflamatório.

Ondas de choque

A terapia por ondas de choque tem hoje uma das histórias mais interessantes desse assunto, porque ela ilustra perfeitamente o perigo de avaliar tratamento pelo resultado de curto prazo.

Um ensaio comparou três grupos: infiltração de corticoide, ondas de choque e exercício em casa. Veja o que aconteceu.

A ordem se inverteu completamente. Quem avaliasse esse estudo em um mês concluiria que a infiltração é disparadamente o melhor tratamento e que exercício não serve para nada. Quem esperasse 15 meses concluiria o oposto. É a mesma população, o mesmo estudo, dois momentos diferentes.

Outros dados sobre ondas de choque:

• Um ensaio com 103 pacientes mostrou melhora de 4,3 pontos na escala de dor com ondas de choque focadas somadas a exercício, contra 1,6 ponto no grupo placebo, em 2 meses.
• Na revisão de 2025, as ondas de choque focadas mostraram superioridade sobre a infiltração de corticoide para dor em 12 meses. O tamanho do efeito relatado foi muito grande, mas vem de um único estudo e com intervalo de confiança amplo, o que pede cautela.
• Nem toda onda de choque é igual. Um ensaio bem conduzido com ondas radiais não encontrou benefício adicional da dose recomendada sobre uma dose mínima. Os resultados positivos vêm principalmente das ondas focadas, e sempre em combinação com exercício, nunca isoladas.
• Não existe protocolo padronizado estabelecido na literatura, o que é uma limitação honesta a considerar antes de investir.

Resumo: é uma opção razoável, não invasiva e de baixo risco, para quem não melhorou o suficiente com exercício e orientação. Não substitui o exercício, e sim se soma a ele.

PRP e outras injeções

O plasma rico em plaquetas, ou PRP, é uma injeção preparada a partir do sangue do próprio paciente. É a intervenção com mais expectativa e menos certeza.

O melhor estudo disponível comparou uma única injeção de PRP rico em leucócitos com uma única infiltração de corticoide, ambas guiadas por ultrassom e ambas seguidas do mesmo programa de exercícios, em 80 pacientes. Até 6 semanas os dois grupos eram iguais. A partir de 12 semanas o grupo do PRP passou à frente, e a vantagem se manteve ao longo de 2 anos de acompanhamento. Na revisão de 2025, isso se traduziu em superioridade do PRP sobre o corticoide para função no curto prazo, com efeito de tamanho médio (0,46), mas com intervalo de confiança que encosta no zero (0,00 a 0,91).

Do outro lado da balança, outros ensaios não encontraram benefício do PRP sobre o corticoide, e uma revisão sistemática de 209 pacientes concluiu que o PRP é promissor mas que a evidência vem de estudos pequenos e de baixa qualidade. Uma revisão de 2021 dedicada ao tema chegou a recomendar o PRP para tendinopatia de graus 1 e 2, mas essa recomendação se apoia essencialmente em um único grupo de pacientes.

Quando a cirurgia entra

A cirurgia é reservada para casos que não respondem ao tratamento conservador bem conduzido, e para rupturas dos tendões glúteos. Uma classificação bastante usada divide a doença em quatro graus, e ela ajuda a entender a lógica das indicações:

• Grau 1 — bursite, sem alteração significativa dos tendões.
• Grau 2 — tendinopatia, com desorganização das fibras de colágeno, mas sem ruptura.
• Grau 3 — ruptura parcial de um dos tendões.
• Grau 4 — ruptura completa, com possível retração do tendão e degeneração gordurosa do músculo.

Para os graus 1 e 2, a evidência que sustenta o tratamento não cirúrgico é forte o suficiente para que a cirurgia fique como último recurso. Nesses casos, quando se opera, os procedimentos são de partes moles: retirada da bursa, com ou sem liberação da banda iliotibial, geralmente por via endoscópica. Para os graus 3 e 4, a lógica muda: não existe estudo mostrando que tratamento conservador funcione em ruptura completa, e o reparo cirúrgico do tendão passa a ser a recomendação para rupturas completas sintomáticas.

Números de segurança, de uma revisão que reuniu 27 estudos e 1.103 pacientes:

• Taxa média de complicações de todos os procedimentos cirúrgicos: 10%.
• Necessidade de nova cirurgia: 4,5%, em acompanhamento médio de 27 meses.
• Procedimentos de partes moles, como bursectomia: complicações de até 8%.
• Uma técnica específica, a osteotomia de redução do trocânter, apresentou 30% de complicações em 2 anos e a própria revisão desaconselha seu uso.
• O reparo endoscópico apresenta resultados funcionais semelhantes ao reparo aberto, com menos complicações.

Vale registrar que boa parte dessa evidência cirúrgica vem de séries de casos, não de ensaios comparativos, e que o tempo médio de sintomas antes de operar nas séries publicadas foi de 32 meses. Ou seja: a cirurgia entra tarde, e entra depois de o tratamento conservador ter sido realmente tentado.

Bursite, artrose ou coluna? Como diferenciar

Três problemas diferentes podem doer perto do quadril, e a confusão entre eles atrasa muito tratamento. O lugar exato da dor é a informação mais valiosa que você pode levar para a consulta.

• Dor na virilha, que desce pela frente da coxa e às vezes chega ao joelho: pensa-se primeiro em problema dentro da articulação, tipicamente a artrose do quadril. Costuma vir com perda de movimento, principalmente de rotação, rigidez pela manhã e dificuldade progressiva para calçar meia e cortar a unha do pé.
• Dor na lateral do quadril, sobre o osso, que desce pela lateral da coxa e para no joelho: tendinopatia glútea e bursite. Dói ao apertar, dói ao deitar de lado, dói ao subir escada, e o movimento do quadril está preservado.
• Dor que começa nas costas ou na nádega e desce pela perna, passando do joelho, com formigamento ou dormência: pensa-se em coluna lombar. Costuma variar com a posição da coluna, e não com o movimento do quadril.

Um detalhe útil do exame físico: o teste de FABER, em que a perna é colocada na posição de "número quatro", diferencia razoavelmente bem os dois primeiros casos. Quando ele reproduz dor na lateral, aponta para tendinopatia glútea com sensibilidade de 81% e especificidade de 82%. Quando reproduz dor na virilha, aponta para dentro da articulação.

Duas ressalvas honestas. Primeira: essas condições convivem com frequência, e é comum uma pessoa ter artrose leve e tendinopatia glútea ao mesmo tempo, sendo a segunda a responsável pela maior parte da dor. Segunda: dor de dentro da articulação irradia para a lateral da coxa em cerca de 27% dos casos, então o mapa não é infalível. Se você quiser um panorama mais amplo das causas possíveis, a página sobre dor no quadril organiza todas elas por localização.

Quando a dor é na nádega e piora sentado

Existe um primo próximo da tendinopatia glútea que quase nunca é diagnosticado corretamente: a tendinopatia do isquiotibial proximal, o tendão dos músculos posteriores da coxa onde eles se prendem ao osso em que nos sentamos, o ísquio.

O quadro é bem distinto:

• dor profunda na nádega, bem embaixo, no ponto exato em que o corpo se apoia na cadeira;
• piora ao ficar sentado, principalmente em superfícies duras e por muito tempo, e é comum a pessoa se sentar de lado ou em uma nádega só sem perceber;
• piora ao correr, ao subir ladeira, ao dar passadas longas e ao alongar a parte de trás da coxa;
• afeta tanto corredores e atletas de corrida e de esportes de campo quanto pessoas totalmente sedentárias.

Sobre o tratamento, é preciso ser franco: a evidência aqui é bem mais fraca do que na tendinopatia glútea. Uma revisão sistemática de 12 estudos, dos quais apenas 2 eram ensaios randomizados, concluiu que não há evidência suficiente para recomendar qualquer intervenção sobre outra. Os pontos que emergiram:

• Ondas de choque se mostraram superiores a um tratamento multimodal em atletas profissionais, com retorno ao esporte em média em 9 semanas, contra nenhum retorno em 1 ano no grupo de comparação. A qualidade dessa evidência, porém, foi classificada como muito baixa.
• Infiltração de corticoide: em uma das séries, 56% dos pacientes não tiveram melhora que durasse mais de 3 meses, e em outra 56% ainda tinham sintomas no seguimento de longo prazo.
• Não é possível recomendar PRP nem sangue autólogo com a evidência atual.
• A cirurgia foi o tratamento com mais complicações: 10% no total, sendo 9% menores, como dor prolongada e formigamento na coxa, e 1% maiores, incluindo abscesso e trombose venosa profunda.

Por analogia com o que se sabe sobre tendões em geral, e na ausência de evidência melhor, o caminho inicial continua sendo carga progressiva bem orientada e ajuste do tempo sentado. Mas quem lhe prometer certeza sobre o melhor tratamento aqui está indo além do que a literatura permite.

Sinais que pedem avaliação médica