Prótese de quadril (artroplastia): o que é e o que esperar

O que é a artroplastia de quadril

A prótese de quadril, ou artroplastia total de quadril, é a cirurgia que substitui as partes desgastadas da articulação por componentes artificiais. Remove-se a cabeça do fêmur e prepara-se o acetábulo para receber os implantes, recriando uma articulação que volta a deslizar sem dor. É realizada principalmente para aliviar a dor e a rigidez causadas pela artrose avançada, mas também trata fraturas do fêmur proximal no idoso e outras doenças degenerativas do quadril.

Ilustração esquemática das três situações, apenas para fins didáticos. Não representa resultado individual.

Quando a prótese é indicada

Antes de tudo, vale separar duas cirurgias que costumam ser confundidas. A prótese é para o quadril com artrose. Para o quadril jovem, ainda sem desgaste, mas com dor por alteração de formato e lesão do labrum, a cirurgia indicada é outra: a artroscopia de quadril.

A indicação costuma surgir quando a dor não cede mais ao tratamento conservador. Os sinais típicos:

• dor intensa no quadril que não melhora com medicação e que interfere no trabalho, no sono ou nas atividades do dia a dia;
• rigidez que limita o movimento e dificulta caminhar ou tarefas como calçar sapatos e meias;
• perda de qualidade de vida apesar de fisioterapia, perda de peso e ajuste de atividades.

Se você foi diagnosticado com artrose, isso não significa cirurgia imediata: anti-inflamatórios e fisioterapia podem dar alívio. A prótese entra quando essas medidas já não bastam. Entenda a artrose de quadril.

Do que é feita a prótese

A prótese total tem três peças que recriam a articulação bola e soquete:

• A haste, de metal (titânio, cobalto-cromo ou aço), encaixada dentro do fêmur.
• A cabeça (a bola), em geral de cerâmica ou cobalto-cromo, fixada no topo da haste.
• O soquete, normalmente um componente de titânio revestido por um forro de polietileno (plástico de alta resistência), fixado na bacia.

Tipos de prótese e fixação

Há duas formas principais de fixar os componentes ao osso. Na prótese não cimentada, a superfície é porosa e o próprio osso cresce sobre o implante, integrando-se a ele. Na cimentada, usa-se um cimento ósseo para fixar, opção frequente em ossos mais frágeis (como na osteoporose). A escolha do tipo de prótese, do material e da técnica é uma decisão do cirurgião, baseada nas suas características anatômicas e clínicas — e, no convênio, essa escolha não pode ser trocada por motivo apenas econômico.

E quanto isso tudo custa? Reunimos os números em um guia próprio: quanto custa uma prótese de quadril no Brasil — pelo SUS, pelo plano de saúde e no particular.

Como é a cirurgia

A artroplastia costuma durar cerca de uma hora e meia; com o preparo e a anestesia, a pessoa fica em torno de duas horas no centro cirúrgico. A anestesia mais usada hoje é a do tipo raqui/neuraxial. Sobre as vias de acesso (anterior e posterior), a evidência atual não aponta uma como definitivamente superior: ambas trazem bom alívio da dor e recuperação da marcha em poucas semanas. Muitos pacientes saudáveis já levantam e dão os primeiros passos no mesmo dia ou no dia seguinte. Veja a recuperação fase a fase.

Quanto tempo dura uma prótese de quadril

As próteses modernas são muito duráveis. Revisões sistemáticas mostram sobrevida do implante acima de 95% em 10 anos e acima de 80% em 25 anos. Com os pares modernos de cerâmica e polietileno, o desgaste é mínimo mesmo após 20 anos, e muitas próteses duram a vida toda. Quando, com o tempo, um implante afrouxa ou desgasta, pode ser necessária uma cirurgia de revisão; ainda assim, o risco de revisão ao longo da vida é baixo.

Resultados e satisfação

É justamente a alta taxa de sucesso que torna essa cirurgia tão estabelecida. Estudos de acompanhamento de longo prazo mostram índices de satisfação entre 84% e 97%, e a grande maioria dos pacientes diz que faria a cirurgia de novo. Um estudo que acompanhou pacientes por cerca de 16 anos encontrou 96% de satisfação e quase 97% dispostos a repetir o procedimento, com a maior parte das dores remanescentes descrita como leve e esporádica.

Riscos da cirurgia

A prótese de quadril é uma cirurgia de grande porte e, embora segura, tem riscos. Durante a cirurgia podem ocorrer sangramento, lesão de nervo ou vaso e fratura do osso. Logo após, há risco de trombose, luxação da prótese e infecção no local. A longo prazo, podem surgir afrouxamento, desgaste ou, mais raramente, infecção do implante. A maioria desses riscos é baixa e boa parte é prevenível com cuidados antes, durante e depois da cirurgia. Vale perguntar ao cirurgião as taxas de complicação do serviço onde você será operado.